济南医保支付资格管理制度采用“驾照式”记分方式 将监管延伸到“人”

凤起舞

　　4月9日，济南市政府新闻办举行“聚力项目提升 开创强省会建设新局面”主题系列新闻发布会第18场——市医疗保障局专场，围绕济南市健全多层次医疗保障体系，助推项目深化提质增效的有关情况进行介绍。
　　济南市医保局党组成员、副局长王东介绍，从整个医保结算过程看，医疗、医药行为在前，医保基金结算在后，单纯通过后端医保审核、监管去倒逼前端医疗、医药行为的规范显然是非常困难的。为此，济南市积极推动监管前移，推进源头治理，在规范涉及医保基金支出的医疗、医药行为上聚焦聚力，探索治本之策。
　　推进定点医药机构开展自查自纠，压实其自我管理主体责任。在认真梳理现行医疗、医保、医药相关政策规定和历年检查发现的明显违规问题的基础上，发布了347条医保基金使用问题清单。一方面，在开展检查前督促定点机构对照清单开展自查自纠，主动退回违规使用的医保基金，压实主体责任；另一方面，降低行政检查、行政处罚对定点机构的负面影响，体现医保监管宽严相济的理念。今年的自查自纠工作已于3月底结束。
　　推进药品“追溯码”采集与监管应用，精准打击“回流药”等不法现象。药品追溯码相当于药品的“电子身份证”号码，在前期采集的基础上，目前已进入监管应用阶段，并将与医保结算挂钩，逐步实现“无码不付、重码不付”。同时，通过全面核查药品追溯码重复数据，精准发现串换、倒卖“回流药”等行为，配合有关部门坚决查处一批违法违规机构、药贩子和职业骗保人，巩固打击高压态势。在这里也提醒广大参保人，“卖药必扫码，买药请验码”，购药时请主动监督不扫码的行为，购药后也可在国家医保服务平台APP上查询药品耗材的追溯信息，共同维护好基金安全和自身权益。
　　落地定点医药机构人员医保支付资格管理制度，将监管延伸到“人”。病人该不该住院、做哪些检查、用什么药主要依据医生临床诊断，可以说医务人员处于医保基金使用链条的关键环节。为此，国家建立医保支付资格管理制度，采用“驾照式”记分的方式，根据违法违规行为的性质严重程度，对相关责任人员予以梯度式记分。对轻微的一般违法违规行为，只是少量记分，更多是警示作用；对较为严重的违法违规行为，则要多记分，按规定给予相应惩戒处理；对严重的欺诈骗保行为，将对主要责任人员一次性记满12分，终止其医保支付资格，3年内不得恢复，并全国联网惩戒。